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jueves, 4 de noviembre de 2010

1. PRIMERA PARTE: Características de la alteración
1.1. Descripción general



Definimos deficiencia auditiva como la dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del oído debido a una pérdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis), y unilateral o bilateral. Así pues, una persona sorda será incapaz o tendrá problemas para escuchar. Ésta puede ser un rasgo hereditario o puede ser consecuencia de una enfermedad, traumatismo, exposición a largo plazo al ruido, o medicamentos agresivos para el nervio auditivo.

La mayoría de las personas con deficiencia auditiva se comunican a partir de la lengua de signos es una lengua natural de expresión y configuración gesto-espacial y percepción visual (o incluso táctil por ciertas personas con sordoceguera), gracias a la cual las personas sordas pueden establecer un canal de comunicación con su entorno social, ya sea conformado por otros individuos sordos o por cualquier persona que conozca la lengua de señas empleada. Mientras que con el lenguaje oral la comunicación se establece en un canal vocal-auditivo, el lenguaje de señas lo hace por un canal gesto-viso-espacial.

1.2 Tipología o clasificación



Clasificaciones desde el punto de vista audiológico:
Dada la estrecha relación entre audición y lenguaje, muchas clasificaciones toman en cuenta ambos aspectos mostrando gradualmente las dificultades del lenguaje a medida que aumenta la pérdida auditiva. Este criterio es el adoptado por el Bureau International d´Audiophonologíe (BIAP):
    • Audición normal o sensiblemente normal: Umbral inferior a 20 dB. El niño no tiene dificultad en la percepción de la palabra en conversación, aunque puede presentar cierta imprecisión al articularla.
    • Deficiencia auditiva ligera: 21-40 dB No todos los fonemas de la palabra son igualmente percibidos. La voz débil o lejana no se oye. En general, el niño es considerado como poco atento, haciéndose repetir lo que le dicen. Su detección es de una gran importancia en la edad escolar, pudiendo beneficiarse perfectamente mediante la oportuna prótesis auditiva.
    • Deficiencia auditiva media: 41-70 dB. El umbral se encuentra al nivel de la palabra, por lo que es necesaria cierta intensidad en la voz para que sea percibida. El retardo del lenguaje y las alteraciones articulatorias son frecuentes.
    • Deficiencia auditiva severa: 71-90 dB. Únicamente la voz fuerte es percibida. Si el medio familiar está atento, podrá desarrollarse el lenguaje. De lo contrario el niño llegará a los 4 ó 5 años sin hablar.
    • Deficiencia auditiva profunda: más de 91 dB. Sin la reeducación apropiada estos niños son mudos y sólo perciben los ruidos muy intensos, la mayoría de las veces más por el sentido vibrotactil que propiamente auditivo.
    • Cofosis o anacusia: Pérdida total de audición. Se suele decir que son excepcionales.

Clasificación desde el punto de vista otológico
Se incluyen aquí los distintos tipos de sordera según el lugar de la lesión, reduciéndolas a tres:
    • Sordera de transmisión (sordera de conducción, sordera obstructiva): deficiencia auditiva producida por una alteración en el oído externo o en el oído medio.
    • Sordera de percepción (sordera de recepción, sordera sensorioneural, sordera retrococlear, sordera de nervio): sordera producida por una lesión en las fibras del nervio acústico o en las vías acústicas del tronco cerebral.
    • Sordera mixta: es aquella cuya lesión se asienta en el aparato de conducción y en el nervio acústico simultáneamente, por tanto es de transmisión y de percepción.
Una de las principales diferencias entre las sorderas de oído externo y medio, es decir, de transmisión o de conducción y las sorderas de oído interno (cocleares) o de nervio auditivo, las de percepción o sensorioneurales, es que las primeras son susceptibles de tratamiento: desde la extracción de tapón de cerumen al reestablecimiento artificial del tímpano. También la pérdida auditiva es menor. En cambio, en las sorderas de percepción o sensorioneurales, siendo la zona afectada la cóclea o las vías nerviosas, la pérdida auditiva es severa o profunda, principalmente en las frecuencias agudas y el tratamiento, hoy por hoy sigue siendo educativo o reeducativo.

Otros términos en relación con la sordera
Se ha visto la importancia que se le concede a la edad en la que se origina la sordera. La razón de esta importancia está en función de que la pérdida de audición sobrevenga antes o después de que el individuo haya adquirido el lenguaje. En este sentido nos encontramos con los siguientes términos:
  • Sordera prelocutiva: sordera existente antes de aprender a hablar, antes de los 2 años.
  • Sordera postlocutiva: es la sordera que se presenta después de haber aprendido a hablar, después de los 2 años.

1.3. Etiología


  • Prenatales:
    • 40% por causas genéticas.
    • 50 – 60% provocadas por infecciones, ototóxicos, radiaciones y patología materna gestacional.

  • Perinatales:
    • Parto prematuro y/o bajo peso al nacer.
    • Falta de oxigeno, hipoxia o anoxia en el parto.
    • Infecciones (meningitis bacteriana…)
    • Ototóxicos.

  • Posnatales (posteriores a los primeros 28 días de vida):

    • Otitis media crónica.
    • Infecciones generales que afectan al oído.
      • Meningitis bacteriana.
      • Sarampión.
      • Parotiditis epidémica.
    • Ototóxicos
    • Traumatismos

1.4. Sintomas

Edad
Síntomas principales
0 – 3 meses
- Ante un sonido no hay respuesta refleja del tipo parpadeo, despertar, etc.
- Emite sonidos monocordes.
3 – 6 meses
- Se mantiene indiferente a los ruidos familiares.
- No se orienta hacia la voz de sus padres.
- No responde con emisiones a la voz humana.
- No emite sonidos para llamar la atención.
- Debe intentar localizar ruidos
6 – 9 meses
- No emite sílabas.
- No atiende a su nombre.
- No se orienta a sonidos familiares.
9 – 12 meses
- No reconoce cuando le nombran a sus padres.
- No entiende una negación.
- No responde a “dame” si no va acompañado del gesto con la mano.
12 – 18 meses
- No señala objetos y personas familiares cuando se le nombran.
- No responde de forma distinta a sonidos diferentes.
- No nombra algunos objetos familiares.
18 – 24 meses
- No presta atención a los cuentos.
- No identifica las partes del cuerpo.
- No construye frases de dos sílabas.

3 años
- No se les entiende las palabras que dice.
- No contesta a preguntas sencillas.
4 años
- No sabe contar lo que pasa.
- No es capaz de mantener una conversación sencilla.

1.5. Diagnóstico


Otoemisiones Evocadas.
Se trata de un sistema relativamente novedoso derivado de un reciente descubrimiento: el oído también emite sonidos (Kemp, 1979).
Las Otoemisiones Evocadas son sonidos emitidos por la cóclea que se producen en respuesta a un estímulo acústico y que pueden ser recogidos mediante la inserción de un micrófono en el conducto auditivo externo. Permiten identificar a los sujetos con audición normal y remitir para exámenes más exhaustivos a aquellos que no ofrecen respuestas a las estimulaciones sonoras.
Potenciales Evocados.
Se denomina Potenciales Evocados a las respuestas eléctricas en un área del cerebro como consecuencia de los estímulos recibidos se un órgano sensorial.
Los potenciales evocados se pueden registrar en la corteza o en el tronco cerebral, y en combinación con otras pruebas permiten identificar si la lesión está en la cóclea o en las vías nerviosas.
La Audiometría Convencional.
La audiometría Tonal Clásica o Audiometría Convencional, consiste en buscar los umbrales mínimos de audición para las distintas frecuencias.
Se dice que es una prueba subjetiva porque existe la colaboración del sujeto. Es el sujeto explorado el que comunica al audiólogo cuando percibe el sonido.
Audiometría Infantil.
- Reflejo de orientación condicionada (Suzuki).
Consta de un audiómetro combinado con un juego de dos pantallas. Se entrena al niño a mirar a derecha o izquierda a una pantalla que se ilumina sólo unos instantes después de ofrecerle sonido en esa misma dirección.
- Peep Show.
El sistema consta de un audiómetro conectado con un juguete móvil. Se condiciona al niño a presionar un botón que pone en marcha un juguete mecánico. El interruptor sólo funciona cuando previamente se ha emitido un sonido.
Listas de Palabras para Evaluar la Percepción del Habla.
Es un procedimiento bastante utilizado en la actualidad, sobre todo con hipoacúsicos e implantados cocleares. Se trata de listas de 20 o de 25 palabras equivalentes en cuanto a su dificultad para ser percibidas por la audición y/o por labiolectura. Evalúa la eficacia del sujeto para identificar palabras por audición, por labiolectura, o por ambas modalidades a la vez.

1.6. Tratamientos

El tratamiento que se le aplica a una persona con deficiencia auditiva va a depender en gran medida del tipo de pérdida auditiva que presente, de la gravedad de la misma y de las otras muchas necesidades que tenga. Los tratamientos que más se aplican son las operaciones, una correcta mediación, aparatos para amplificar los sonidos como el audífono... con un buen y adecuado tratamiento la persona con deficiencia en la audición puede volver a oír con normalidad. 
Por tanto, el tratamiento de esta alteración está enfocado a que el afectado acceda lo mejor posible a la percepción del sonido mediante implantes y prótesis, y no a curar la lesión ya que no existen a día de hoy operaciones que puedan rectificar la mayoría de los daños auditivos. 
En el apartado siguiente trataremos los diferentes tipos de prótesis e implantes, entre otras ayudas tecnológicas, que se usan con los deficientes auditivos para el acceso al sonido.

2.- SEGUNDA PARTE: Tecnologías aplicadas a la educación del deficiente autidivo
2.1. Ayudas tecnológicas


La diversidad comunicativa entre las personas con discapacidad auditiva hace necesario prever distintos tipos de recursos técnicos de apoyo para la superación de las barreras de comunicación, en su sentido más amplio. A continuación, presentamos una síntesis de los recursos técnicos existentes para su aplicación en el ámbito educativo a lo largo de todas las etapas escolares.


Las prótesis auditivas (audífonos o implante cocleares) son la ayuda técnica más importante para el alumnado con discapacidad auditiva. En muchos casos, hacen funcional la capacidad de oír, corrigiendo y rehabilitando la audición, y son por ello instrumento indispensable para el acceso al lenguaje. En ambos tipos de prótesis, la tecnología permite hoy el tratamiento digital de la señal acústica, lo que mejora la percepción del sonido e incide positivamente sobre la calidad de percepción de la voz y del lenguaje y sobre la inteligibilidad del habla, favoreciendo el acceso a la lengua oral del entorno desde las primeras edades.
Entre las ayudas técnicas que acercan y mejoran la señal a los usuarios de prótesis auditivas destacan, por uso más extendido y frecuente en la escuela, los sistemas de inducción magnética y los sistemas de frecuencia modulada. Estos sistemas mitigan el ruido ambiente y salvan las dificultades que impone la distancia con el interlocutor o el soporte emisor, evitando interferencias y solventando situaciones auditivas desfavorables. Se trata de equipos de pequeño tamaño que constan de un transmisor que usa el interlocutor, en su caso, el profesor, y un receptor del que dispone el alumno en conexión con su prótesis.
Estas ayudas son elementos indispensable para la accesibilidad a la comunicación, a la interacción y a los contenidos de aprendizaje, pues facilitan la superación de las principales dificultades en la comprensión del lenguaje y la inteligibilidad del habla, debidas al ambiente ruidoso de las aulas y del entorno escolar, a la distancia respecto al profesor y los compañeros, y a la reverberación o eco del sonido que se refleja en la superficie y equipamiento del aula.
Los sistemas vibrotáctiles permiten recibir información auditiva a través de vibraciones percibidas por el sentido del tacto, que son interiorizadas mediante un entrenamiento adecuado para identificar sonidos y como apoyo en la discriminación del habla.
También la tecnología ha avanzado sobre el tratamiento de la señal acústica, que no sólo se amplifica, sino que mejora su calidad, adaptándose a la curva audiométrica de cada caso. El bucle magnético es, en este caso, un cable que rodea el espacio que se precisa adaptar para la accesibilidad del alumnado con discapacidad auditiva usuario de audífonos, ya sea el aula ordinaria, el aula de apoyo o cualquier otro espacio de atención a los alumnos o en el que vayan a tener lugar actividades y eventos educativos, de ocio, etc. Dentro del círculo formado por el bucle magnético, las señales procedentes de micrófonos, altavoces u otras fuentes de sonido, se transforman en magnéticas. El audífono recoge esa señal con mejor calidad y sin ruido ambiente siempre que se esté situado en el interior del espacio que bordea el bucle.
La informática y las nuevas tecnologías también se han incorporado a la habilitación y educación del alumnado sordo. Y lo han hecho en dos planos:
  • Para acceder a la información auditiva y a la visualización del sonido: Existen programas que ofrecen información visual de los parámetros de los sonidos como la intensidad y la frecuencia, y que, mediante juegos y ejercicios graduados en dificultad y adaptados a las distintas edades, permiten visualizar las características de los sonidos y de la producción hablada. Esto permite a la persona sorda identificar y conocer sus emisiones, corregir errores, entrenar e interiorizar el habla de forma motivadora y gratificante.
  • Para acceder al lenguaje: Hay también una amplia variedad de programas que permiten trabajar el léxico y los aspectos gramaticales del lenguaje. Se emplean en la intervención logopédica de forma complementaria para ejercitar la adquisición de determinadas habilidades lingüísticas, así como para iniciar y desarrollar el proceso lectoescritor.
Son materiales atractivos y motivadores, que permiten aprovechar el canal visual y que se combinan también con audio. Al mismo tiempo, la información puede presentarse en imagen con recursos de apoyo a la comunicación oral, como la palabra complementada y/o la comunicación bimodal, o bien con lengua de signos, en el caso de que se trate de alumnos sordos usuarios de esta lengua.